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Introducción
Históricamente, la lesión de la médula espinal fue una enfermedad prácticamente mortal hasta mediados de nuestro siglo. Fue a raíz de la segunda Guerra Mundial cuando a partir de las pautas de tratamiento específico para los lesionados medulares, el pronóstico en cuanto a la supervivencia se vio enormemente mejorado sobre todo al evitar los fenómenos sépticos dependientes de la obstrucción del aparato urinario y de las úlceras por decúbito.
Los veinticinco primeros años fueron dedicados a conseguir una esperanza de vida igualable al resto de la población, mientras que éste último cuarto de siglo se ha dedicado a la mejora de calidad de dicha vida.
Entre los últimos avances en el terreno de las neuro-prótesis destaca notablemente el estimulador de raíces sacras que además de conseguir una perfecta continencia urinaria, consigue también la evacuación intestinal y notables resultados en la disfunción eréctil, obteniéndose con esto una mejora en la calidad de vida muy notable.
Los SARS (siglas inglesas de SACRAL-ANTERIOR -ROOT-STIMULATOR) Comenzaron a implantarse hacia los años 70, llegando a España hacia los 90.
Hoy funciona ya más de mil implantes en Europa y varios centenares en EEUU.
Una de las mejoras más importantes ha sido la aportada por el equipo del Instituto Guttmann de Barcelona, que ha conseguido facilitar su aplicación y minimizar los riegos de dichos implantes.
Descripción del sistema y técnicas quirúrgicas
El SARS significa para el aparato urinario un interruptor que permite vaciar a voluntad la vejiga impidiendo su contracción espontánea y consiguiendo un vaciado completo de la misma evitando de ésta manera infecciones y manifestaciones que las acompañan (fiebre, litiasis y deterioro de los riñones).
Para conseguir éste efecto se realiza la denominada RIZOTOMIA POSTERIOR, que consiste en la interrupción de las vías sensitivas que provienen de la vejiga e informan al centro medular sacro sobre su replección y distensión, ya que al haber sido interrumpidas por la lesión se genera una respuesta automática de contracción.
Existen diferentes técnicas para practicar el implante diferenciadas por la forma y momento de practicar la rizotomía e implantar los electrodos (Intra-Dural, Extra-Dural y Barcelona), siendo la técnica Barcelona la que se ésta imponiendo sobre las demás por sus extraordinarios resultados.
Selección de candidatos
Para procederse a la implantación en un sujeto requiere de un estudio previo minucioso del mismo, tanto del aspecto orgánico como psicológico, ya que debe de reunir una serie de condiciones a valorar por el equipo médico.
Complicaciones
Dentro del capítulo de complicaciones solo son de destacar los propios del aparato externo (baterias, cargadores, cables) que son fácilmente solucionables reparando o cambiando los mismos.
Conclusiones
Los SARS constituyen una de las mejores soluciones actuales para el tratamiento de los desordenes esfinterianos en los lesionados medulares, cómodos y de muy sencillo manejo.
Aumenta en el lesionado su nivel de independencia, anula casi totalmente las complicaciones urológicas, intestinales y de disfunción erectil mejorando como consecuencia muy notablemente su calidad de vida.
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Los tiempos en los que los parapléjicos se levanten de su silla y comienzen a andar y tener movilidad están ahora un poco más cerca, de acuerdo con unas investigaciones pioneras realizadas por Nick Donaldson y su equipo de la London College University en el Reino Unido. Han desarrollado un sistema experimental denominado LARSI (siglas de Lumbar Anterior Root Stimulator), un estimulador de la raiz anterior de la médula espinal, según informa Servimedia, a raiz de un reportaje del diario "The Independent".
El ingenio no permite andar, pero ofrece al paciente la posibilidad de ponerse de pié de una forma más cómoda.
Experiencias con una parapléjica que sufrió un accidente hace nueve años han posibilitado qeu monte en bicicleta o nade bajo condiciones controladas.
Es un hecho sabido que los parapléjicos pueden ponerse de pie si se les estimula los músculos de la pierna mediante electrodos implantados quirúrgicamente. Lo que ocurre es que, dado el número de músculos, la instalación de esos electrodos y su consiguiente estimulador con cables resulta demasiado incómodo.
Nervios de la médula
El enfoque de Donaldson radica en estimular los nervios motores que salen de la médula espinal. Tiene la ventaja de que todos los electrodos se implantan en un sitio.
Otra novedad es que el estimulador no se coloca bajo la piel,sino que el estímulo lo produce un sistema de radiofrecuencia, que provoca un fuerte campo magnético para excitar a esos electrodos, externo y controlable por el paciente, que, esos sí, debe llevar en la piel un transmisor.
Los electrodos activan los músculos desde las cadras hasto los tobillos. El problema esencial es permitir al paciente el máximo control individualizado sobre esos músculos, es decir, un circuito de retroalimentación.
Para calibrar este ingenio, los científicos cotejan las reacciones a las estimulaciones de esos nervios de la paciente en una silla especial. Donaldson ha diseñado un implante que estimula los seis nervios que controlan los músculos de cada pierna, lo que permite recuperar movilidad. Ese dispositivo se conecta en la parte inferior de las costillas a los doce nervios de las miembros inferiores.
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Asociación Multidisciplinar de científicos y clínicos interesados en la rehabilitación de enfermedades neurológicas
Algunos datos sobre la Neuro - Rehabilitación
Existe evidencia clínica de que el tratamiento rehabilitador produce un beneficio real en la función y mejora de la calidad de vida de las personas con discapacidad.
Un equipo de neuro-rehabilitación reduce el número de complicaciones innecesarias asegurando la atención al paciente. Estos equipos muldisciplinares deben estar formados por especialistas en medicina (medicina física y rehabilitación, neurología, traumatología, urología, etc...), en fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia, psicología, neuropsicología, enfermería, trabajo social, etc. Las enfermedades neurológicas que son causa de discapacidad con mas frecuencia incluyen: Enfermedad de Parkinson, Esclerosis Múltiple, Accidnetes cerebrovasculares, Epilepsia, Traumatismos craneo/encefálicos, lesiones Medulares, Patología Tumoral, Parálisis Cerebral, etc.
Objetivos de la Sociedad Española de Neuro - Rehabilitación
La sociedad española de Neuro/Rehabilitación (SENR), constituida en marzo de 1998 e inscrita en el Ministerio del Interior persigue los siguientes objetivos:
- Fomentar el estudio y desarrollo de la neuro-rehabilitación o rehabilitación neurológica desde el punto de vista preventivo, asistencial, aspectos socio-laborales e investigación.
- Celebrar reuniones anuales científicas para el estudio y discusión de temas relacionados con la neuro rehabilitación
¿Quienes pueden ser miembro de la Sociedad Española de Neuro-Rehabilitación?
Todos aquellos profesionales que esten interesados en la rehabilitación neurológica en cualquiera de sus aspectos: calidad de vida, asistencia, reinserción socio-laboral, ayudas técnicas, investigación, etc...
Categorías de los miembros
La SENR, consciente del carácter multidisciplinar, no tiene categorías siendo todos los miembros numerarios. Se podrán nombrar miembros de honor a destacadas personalidades.
Cuotas de Inscripción
Actualmente no existe ninguna cuota, siendo por lo tanto la inscripción gratuita. Sólo se necesita enviar los datos personales que se solicitan y ser admitidos por la Junta Directiva.
Ventajas de ser miembro de la Sociedad Española de Neuro-Rehabilitación.
- Descuentos en la inscripción a las Jornadas Científicas.
- Descuento en la suscripción a la Revista American Journal of Neurological Rehabilitation, futura revista oficial de la Sociedad Española de Neuro/Rehabilitación.
- Recibir gratuitamente el boletín de información de la Sociedad.
- Participar activamente en la Sociedad Española de Neuro-Rehabilitación.
Para mas información:
Sociedad Española de Neuro - Rehabilitación.
Apartado de correos número 33, 36350 NIGRÁN, Pontevedra.
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